Tuberculosis fatality rates in the city of Campinas - São Paulo, Brazil, from 2001 to 2009 / Taxas de letalidade por tuberculose na cidade de Campinas, São Paulo, Brasil, de 2001 a 2009

ABSTRACT: Introduction: The mortality rate among tuberculosis patients (TB fatality) has been attributed to irregular chemotherapy, delay in diagnosis, multidrug resistance, and HIV coinfection. Objective: To analyze TB fatality rates by sex, clinical presentation and HIV coinfection in Campinas, São Paulo, Brazil. Methods: Cohorts of residents in the city of Campinas who either died during treatment for tuberculosis or had the disease confirmed after death were divided into three intervals: 2001-2003, 2004-2006, and 2007-2009. Data were obtained from the database of the Tuberculosis Surveillance System of the University of Campinas, and notifications were gathered through TB-WEB Health São Paulo Secretary. Statistical significance was determined using a chi-square test, considering p < 0.05. Results: Between 2001 and 2009, 3,416 TB patients were diagnosed: 2,827 (82.8%) were new TB cases and 589 (17.2%) were retreatments. Between the first and second triennium, the number of new patients decreased by 18%, and 23% among retreatments. Between the second and third intervals, the reduction was 5% and 21%, respectively. General case fatality rate declined from 11.4% to 9.9% across intervals, and was most significant among patients that had previously abandoned treatment (17.3% to 5.1%). Fatality rates among patients coinfected with TB-AIDS were 2-3 times that of patients not infected with TB-AIDS throughout the intervals. Fatality between the first and third triennium among TB-AIDS co-infected patients declined (24.8% to 19.5%), while increasing slightly among non-AIDS TB patients (7.3% to 8%) during this period. Conclusion: Though mortality among TB-AIDS patients declined from 2001-2009, rates among non-AIDS TB remained stagnant. Improved TB diagnosis and treatment is needed to further decrease TB mortality in Campinas.

RESUMO: Introdução: A letalidade por tuberculose tem sido atribuída à quimioterapia irregular, à demora no diagnóstico, à multidrogarresistência, à coinfecção com o vírus da imunodeficiência humana (HIV). Objetivo: Analisar letalidade por tuberculose segundo sexo, apresentação clínica, presença da coinfecção pelo HIV, em Campinas, São Paulo, Brasil. Metodologia: Foram verificadas coortes de residentes em Campinas que morreram durante tratamento para tuberculose e aqueles notificados após óbito, agrupados em três intervalos: 2001-2003, 2004-2006 e 2007-2009. As informações foram obtidas no Banco de Dados para Vigilância da Tuberculose da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), com captação das notificações no Sistema de Notificação e Acompanhamento de Casos de Tuberculose da Secretaria Estadual de Saúde de São Paulo. A significância estatística foi verificada pelo teste χ2 considerando p < 0,05. Resultados: Entre 2001 e 2009, foram diagnosticados 3.416 pacientes com tuberculose: 2.827 (82,8%) sem tratamento anterior e 589 (17,2%) com retratamentos. Entre o primeiro e o segundo triênio, o número de pacientes novos diminuiu 18% sem tratamento anterior e 23% entre retratamentos. Entre o segundo e o terceiro intervalo, a redução foi de 5 e 21%, respectivamente. A letalidade geral declinou de 11,4 para 9,9%, diferença mais significante entre os que haviam abandonado tratamento anteriormente (17,3 para 5,1%). A letalidade entre pacientes com coinfecção tuberculose-síndrome da imunodeficiência adquirida (Aids) foi 2-3 vezes maior que entre tuberculose sem aids durante todo o período estudado. A letalidade entre o primeiro e o terceiro triênio declinou no grupo com tuberculose-aids (24,8 para 19,5%), enquanto teve ligeiro aumento entre tuberculose sem aids (7,3 para 8%). Conclusão: Embora a mortalidade entre pacientes com tuberculose-aids tenha diminuído de 2001-2009, as taxas no grupo tuberculose sem aids permaneceram estagnadas. Melhorias no diagnóstico e no tratamento são necessárias para a redução da mortalidade entre pacientes com tuberculose em Campinas.

Conhecimento, atitudes e práticas sobre tuberculose em prisões e no serviço público de saúde / Knowledge, attitudes and practices on tuberculosis in prisons and public health services

OBJETIVO: Analisar o conhecimento, atitudes e práticas sobre a TB em uma unidade prisional e na rede pública de saúde (RPS). METODOLOGIA: Foi realizado estudo transversal com aplicação do questionário KAP (knowledge, atittudes and practices) na coleta de dados. Participaram 141 detentos, 115 funcionários do presídio e 158 da RPS. O programa Epi-Info versão 6.04 foi utilizado para comparação de proporções com significância estatística para p < 0,05. RESULTADOS: Foram observados conceitos equivocados sobre a doença entre os três grupos pesquisados. Na RPS foram detectados erros básicos sobre o conhecimento da TB, concluindo-se que há falhas nos treinamentos. O KAP mostrou-se eficaz na coleta de dados gerais sobre conhecimento, porém foi limitado e frágil nas informações sobre práticas e atitudes, não sendo aconselhável a sua utilização como instrumento único na coleta de dados sobre conhecimento, práticas e atitudes em TB. É sugerida sua utilização periódica como auxiliar nas atividades educativas e, considerando a elevada prevalência de TB entre detentos, aponta-se para a necessidade do envolvimento das Secretarias de Saúde na supervisão destas atividades educativas no sistema prisional .

OBJECTIVE: To analyze the knowledge, attitudes and practices about TB in a prison and in public health services (PHS). METHODS: A cross sectional study was carried out and KAP (knowledge, attitudes and practices) questionnaire was applied to 141 prisoners, 115 prison's employees and 158 PHS workers. Epi-Info version 6.04 was used for comparison of proportions with statistic significance at p < 0.05. RESULTS: Mistaken concepts on TB were observed among the three searched groups. PHS also showed basic errors on TB knowledge thus pointing out imperfections on training. CONCLUSION: KAP revealed efficient for data collection of general knowledge items but was limited on practices and attitudes and so its use as the only tool for data collection about knowledge, attitudes and practices on TB is not advisable. It is suggested its regular use to aid educational activities and considering the high prevalence of TB among prisoners, it is noted the need to involve the Departments of Health in the supervision of educational activities in the prison system. .

Suicide in Brazil, 2004 - 2010:the importance of small counties / Suicidios en el Brasil, 2004 - 2010: la importancia de los municipios pequeños

Objective. To describe suicide rates by county size in the five geopolitical areas of Brazil. Methods. This was an ecological, descriptive study of suicide deaths in Brazil that occurred among the population 10 years of age and older in 2004–2010. Data were obtained from the National Mortality Information System of Brazil. Counties were defined by size as: very large (200 000+), large (< 200 000–100 000), medium (< 100 000–50 000), small (< 50 000– 20 000), very small (< 20 000–10 000, and micro (< 10 000). Age-adjusted suicide rates were calculated for all counties and for population-size groups in each geopolitical area. Rate ratio and 95% confidence interval were used to compare suicide risk between groups and the reference. Results. The national, average suicide mortality rate was 5.7 deaths/100 000 inhabitants. Except in the North and North-East, suicide mortality rates increased from the very large (> 200 000) to the micro counties (< 10 000 population). Very high rates were scattered in the North and Mid-West among the indigenous peoples (> 30 deaths per 100 000). At highest risk were micro counties in the South (13.6 deaths per 100 000), with elderly males (60+ years, 31.4) and males 40–59 years (31.3) being the sex/age group with the highest rates. Conclusions. To reduce suicide mortality in Brazil, public health authorities must support mental health training in small cities and multi-professional interventions among the indigenous peoples. In addition, the causes behind underreporting of suicide deaths must be resolved in several areas.

Objetivo. Describir las tasas de suicidio según el tamaño del municipio en las cinco áreas geopolíticas del Brasil. Métodos. Estudio ecológico y descriptivo de las defunciones por suicidio en el Brasil ocurridas en la población de 10 años de edad y mayores en el período del 2004 al 2010. Se obtuvieron datos del Sistema Nacional de Información sobre Mortalidad del Brasil. Los municipios fueron definidos según su tamaño como: muy grandes (200 000 o más habitantes), grandes (de 100 000 a menos de 200 000), medios (de 50 000 a menos de 100 000), pequeños (de 20 000 a menos de 50 000), muy pequeños (de 10 000 a menos de 20 000) y micromunicipios (menos de 10 000). Se calcularon las tasas de suicidio ajustadas por edad para todos los municipios y según el tamaño de la población en cada área geopolítica. Se utilizaron la razón de tasas y el intervalo de confianza de 95% para comparar el riesgo de suicidio entre los distintos grupos y el grupo de referencia. Resultados. La tasa nacional promedio de mortalidad por suicidio fue de 5,7 defunciones/ 100 000 habitantes. Excepto en el norte y en el noreste las tasas de mortalidad por suicidio aumentaron entre los municipios muy grandes (más de 200 000) y los micromunicipios (menos de 10 000 habitantes). Se observaron tasas muy elevadas dispersas en el norte y el centro oeste entre las personas indígenas (más de 30 defunciones por 100 000). El mayor riesgo fue observado en los micromunicipios del Sur (13,6 defunciones por 100 000), donde los varones ancianos de más de 60 años (31,4) y los de 40 a 59 años (31,3) fueron los grupos de edad y sexo que presentaron las tasas más elevadas. Conclusiones. Para reducir la mortalidad por suicidio en el Brasil, las autoridades de salud pública deben abordar la capacitación en materia de salud mental en las pequeñas ciudades y promover las intervenciones interdisciplinarias en los pueblos indígenas. Además, en varias zonas se deben resolver las causas que provocan la insuficiente notificación de las defunciones por suicidio.

Tuberculosis, AIDS and tuberculosis-AIDS co-infection in a large city / Tuberculose, AIDS e coinfecção tuberculose-AIDS em cidade de grande porte / Tuberculosis, SIDA y co-infección SIDA-tuberculosis en una gran ciudad

This study aimed to analyze the incidence of tuberculosis (TB), AIDS and tuberculosis-AIDS co-infection in the municipality of Campinas, in the state of São Paulo, Brazil, in the period 2001 - 2009. A historical trend study, it uses secondary data from the Tuberculosis Surveillance Database of the University of Campinas (UNICAMP) and the São Paulo State STD-AIDS Center of Excellence and Training. It included new cases of TB, AIDS, and of tuberculosis-AIDS reported in the municipality of Campinas. A decrease in cases of TB until 2007 was observed, with an increase in 2008 and 2009. There was a general reduction in AIDS from 2007, but with an increase among men aged 60 or over, in the years 2007 to 2009. For tuberculosis-AIDS co-infection, the tendency was to reduce. The proportion of HIV tests not undertaken, among patients with tuberculosis, was high (27.5%). This scenario shows the need for integration of the databanks into the planning and control activities.

Este estudo objetivou analisar as incidências da tuberculose (TB), AIDS e coinfecção TB-AIDS no município de Campinas, SP, Brasil no período de 2001 a 2009. Trata-se de estudo de tendência histórica, em que se utilizaram dados secundários do Banco de Dados em Vigilância da Tuberculose-Unicamp e do Centro de Referência e Treinamento DST-AIDS do Estado de São Paulo. Foram incluídos casos novos de TB, de AIDS e da coinfecção TB-AIDS notificados pelo município de Campinas. Observou-se decréscimo dos casos de TB até 2007, com aumento em 2008 e 2009. Na AIDS ocorreu redução geral a partir de 2007, mas com aumento entre os homens com 60 anos e mais, entre os anos 2007 e 2009. Para a coinfecção TB-AIDS, a tendência foi de redução. A proporção de testes anti-HIV não realizados, entre pacientes com tuberculose, foi elevada (27,5%). Esse cenário revela a necessidade de integração dos bancos de dados nas atividades de planejamento e controle.

Esta investigación tuvo como objetivo analizar la incidencia de tuberculosis (TBC), SIDA y el co-infección SIDA-TB en Campinas-SP-Brasil, 2001-2009. Se trata de un estudio de la tendencia histórica con datos de la Base de Datos de Monitoreo de TBC-UNICAMP y del sitio web del Centro de Referencia en SIDA de São Paulo. Se incluyeron los casos nuevos de TBC, SIDA y co-infección SIDA-TBC registrados a cada año en Campinas. Se observó disminución de casos de tuberculosis en 2007, con aumento en 2008-2009. El SIDA se produjo en la reducción global a partir de 2007, pero aumentan entre los hombres mayores de 60 años, en los años 2007-2009. Para la co-infección TB-VIH la tendencia de reducción. La proporción de exámenes VIH no realizados en pacientes con TBC fue alta (27,5%). Este escenario pone de manifiesto la necesidad de integración de las bases de datos de TBC y SIDA para las actividades de planificación y control.

Caracterização da tuberculose multidroga resistente durante a gravidez, em Campinas, Estado de São Paulo, Brasil, no período de 1995 a 2007 / Characterization of multidrug-resistant tuberculosis during pregnancy in Campinas, State of São Paulo, Brazil, from 1995 to 2007

INTRODUÇÃO: Foi feito um acompanhamento das gestantes tratadas para tuberculose multidroga resistente (TB-MDR) durante a gravidez, em Campinas, Estado de São Paulo, no período de 1995 a 2007. MÉTODOS: No estudo retrospectivo, foram incluídas pacientes com cepa resistente, pelo menos à isoniazida e à rifampicina e gravidez em qualquer momento, durante o tratamento. Os casos receberam esquema individualizado baseado nos padrões de resistência medicamentosa e nos antecedentes de tratamento de cada paciente. RESULTADOS: Sete gestantes apresentaram resistência a duas ou mais drogas. Três já estavam grávidas, antes do início do tratamento e quatro engravidaram depois. Duas estavam com Aids, uma foi a óbito e em outra ocorreu falência de tratamento. Todas apresentaram tuberculose avançada com achados radiológicos graves e para cinco pacientes o tempo médio da conversão do escarro foi de quatro meses. Duas gestantes foram curadas. Dois recém-nascidos foram infectados com o HIV por suas progenitoras. CONCLUSÕES: O resultado do tratamento foi insatisfatório e a supervisão direta é imperativa na TB-MDR durante a gestação. O planejamento familiar deve ser fortemente recomendado.

INTRODUCTION: There was a follow-up of pregnant women treated for multidrug-resistance tuberculosis (MDR-TB) during pregnancy in Campinas, State of São Paulo, Brazil, from 1995 to 2007. METHODS: In a retrospective study, patients with tuberculosis who were resistant to at least isoniazid and rifampicin and had pregnancy at any time during the treatment were included. The cases were individually treated, considering drug susceptibility test results and patients' prior treatments. RESULTS: Seven cases presented resistance to two or more drugs. Three were already pregnant before the beginning of the treatment, and four conceived after. Two were with AIDS; one died, and the therapeutic program in the other one failed. All showed advanced tuberculosis with acute radiological findings, and the median sputum conversion time for five patients was four months. Two patients were cured. Two newborn babies were infected with HIV by their mothers. CONCLUSIONS: The outcome was unsatisfactory, and direct supervision is imperative in MDR-TB during pregnancy. The family planning program should be strongly recommended.

Prevalências de ideação, plano e tentativa de suicídio: um inquérito de base populacional em Campinas, São Paulo, Brasil / Prevalence of suicidal ideation, suicide plans, and attempted suicide: a population-based survey in Campinas, São Paulo State, Brazil

O objetivo foi estimar as prevalências ao longo da vida de ideação, planos e tentativas de suicídio na população. Quinhentos e quinze indivíduos residentes em Campinas, São Paulo, Brasil, foram selecionados utilizando-se amostragem estratificada por conglomerados e avaliados por entrevista do Estudo Multicêntrico de Intervenção no Comportamento Suicida. Calculamos prevalências ponderadas, com os respectivos intervalos de 95 por cento de confiança (IC95 por cento). As prevalências foram de 17,1 por cento (IC95 por cento: 12,9;21,2) para ideação, 4,8 por cento (IC95 por cento: 2,8;6,8) para planos e 2,8 por cento (IC95 por cento: 0,09;4,6) para tentativas de suicídio. O comportamento suicida foi mais freqüente em mulheres e em adultos jovens. A existência de um plano de como tirar a própria vida, em termos de freqüência, situa-se próximo da tentativa (relação de 5:3). De cada três tentativas de suicídio, apenas uma chegou a ser atendida em um serviço médico. As prevalências se assemelham à maioria dos estudos de outros países. É essencial coletar diretamente na comunidade informações sobre o comportamento suicida, abarcando-o em sua abrangência.

This study aimed to estimate the lifetime prevalence rates for suicidal ideation, suicide plans, and attempted suicide, based on a cluster sample of 515 residents of Campinas, São Paulo State, Brazil. The Multisite Intervention Study on Suicidal Behavior interview was performed, and lifetime prevalence rates and 95 percent confidence intervals (95 percentCI) were calculated. Lifetime prevalence rates were 17.1 percent (95 percentCI: 12.9-21.2) for suicidal ideation, 4.8 percent (95 percentCI: 2.8-6.8) for suicide plans, and 2.8 percent (95 percentCI: 0.09-4.6) for attempted suicide. Suicidal behavior was more frequent among women and young adults. The suicide plan/attempt ratio was approximately 5:3. Only one-third of those who attempted suicide contacted a health service following the attempt. Prevalence rates for suicidal behavior were similar to most studies from other countries. Suicide prevention strategies should take data from community-based studies into account.

Perfil do consumo de bebidas alcoólicas: diferenças sociais e demográficas no Município de Campinas, Estado de São Paulo, Brasil, 2003 / Alcohol Drinking Patterns: Social and Demographic Differences in the Municipality of Campinas, State of São Paulo, Brazil, 2003

O objetivo deste trabalho é analisar o padrão de uso de álcool segundo fatores demográficos e sociais. Trata-se de estudo transversal de base populacional realizado no Município de Campinas, Estado de São Paulo, Brasil, em 2003. Entrevistas que incluíram a escala psicométrica do teste de identificação de transtornos causados pelo uso de bebida alcoólica (AUDIT) foram aplicadas a 515 indivíduos com 14 anos ou mais de idade, selecionados em amostragem estratificada e por conglomerados. As análises levaram em conta o desenho amostral. Verificou-se que 12,4 por cento da população consomem bebidas alcoólicas duas ou mais vezes por semana, 7,5 por cento bebem cinco ou mais doses em dia típico e 3,7 por cento consomem seis ou mais doses semanal ou diariamente. O consumo é mais elevado nos homens. A freqüência de consumo é maior nos adultos e idosos, embora adultos e jovens apresentem consumo de maior risco. O estrato de maior escolaridade consome com maior freqüência, porém, o consumo de maior risco é mais elevado no segmento de escolaridade inferior. As diferenças do padrão de consumo devem ser levadas em conta nas propostas de promoção de hábitos saudáveis.

The objective of this work is to analyze the demographic and socioeconomic differences in the patterns of alcohol consumption, using the Alcohol Use Disorder Identification Test (AUDIT). A household survey with 515 people 14 and older, randomly selected through stratified cluster sampling, was carried out in the Municipality of Campinas, State of São Paulo, Brazil. Prevalence and 95 per cent confidence intervals for the AUDIT questions were calculated considering the sample design. Results showed that 12.4 per cent of the population drinks twice in a week or more, 7.5 per cent drink five or more doses on a typical day, and 3.7 per cent drink six or more doses weekly or daily. Men have a higher drinking pattern. Adults and older people drink with greater frequency but adults and adolescents showed higher risk drinking. The higher schooling strata presents greater drinking frequency while those of lower schooling present higher risk drinking. Differences inpatterns of alcohol use must be emphasized in promoting healthier alcohol drinking habits.

Social inequality and common mental disorders

OBJECTIVE: To analyze the association between the socioeconomic characteristics of individuals and common mental disorders. METHOD: A cross-sectional survey of a representative sample of the urban population, 14 years and older, in Campinas (Brazil) (n = 515) was conducted using a multipurpose instrument that included the Self-Reporting Questionnaire (SRQ-20) to assess common mental disorders in the previous 3 months. Weighted prevalence of common mental disorders was calculated for each independent variable. Crude and adjusted prevalence ratios were estimated using Poisson regression. RESULTS: The overall prevalence was 17 percent (95 percent CI 12.8-22.3), 8.9 percent in males and 24.4 percent in females. An inverse association was found between common mental disorders and the socioeconomic characteristics (schooling and employment) even after controlling for all the other variables. Higher common mental disorders prevalence was observed in those with less than 5 years of schooling (PR = 5.5) and unemployed or underemployed (PR = 2.0). CONCLUSIONS: As in other studies, common mental disorders were unevenly distributed; it was significantly more frequent in socially disadvantaged individuals. Specific actions to reduce inequalities in the general and mental health system should be studied.

OBJETIVO: Analisar a associação entre características socioeconômicas e transtornos mentais comuns. MÉTODO: Realizou-se um inquérito epidemiológico transversal em uma amostra representativa da população ≥ 14 anos de idade, residente na zona urbana de Campinas (SP), utilizando-se um instrumento que incluiu o Self-Reporting Questionnaire (SRQ-20) para avaliar transtornos mentais comuns nos últimos três meses. A prevalência ponderada de transtornos mentais comuns foi calculada para cada variável independente. Razões de prevalência bruta e ajustada foram estimadas por regressão de Poisson. RESULTADOS: A prevalência global foi de 17 por cento (95 por cento IC 12,8-22,3), 8,9 por cento em homens e 24,4 por cento em mulheres. Observou-se uma associação inversa entre transtornos mentais comuns e características sócio-econômicas (escolaridade e emprego) mesmo após ajuste. Apresentaram maior prevalência de transtornos mentais comuns os indivíduos com menos de cinco anos de escolaridade (RP = 5,5) e os desempregados ou subempregados (RP = 2,0). CONCLUSÃO: Como em outros estudos, os transtornos mentais comuns estão desigualmente distribuídos, sendo mais freqüentes em indivíduos que se encontram sob pior condição socioeconômica. Deveriam ser desenvolvidas ações que pudessem reduzir as desigualdades em geral e no campo da saúde mental.

Prevalence of alcohol abuse and associated factors in a population-based study

OBJECTIVE: To estimate the prevalence of alcohol abuse/dependence and identify associated factors among demographic, family, socioeconomic and mental health variables. METHODS: A household survey was carried out in the urban area of Campinas, southeastern Brazil, in 2003. A total of 515 subjects, aged 14 years or more were randomly selected using a stratified cluster sample. The Self-Report Questionnaire and the Alcohol Use Disorder Identification Test were used in the interview. Prevalences were calculated, and univariate and multivariate logistic analyses performed by estimating odds ratios and 95 percent confidence intervals. RESULTS: The estimated prevalence of alcohol abuse/dependence was 13.1 percent (95 percent CI: 8.4;19.9) in men and 4.1 percent (95 percent CI: 1.9;8.6) in women. In the final multiple logistic regression model, alcohol abuse/dependence was significantly associated with age, income, schooling, religion and illicit drug use. The adjusted odds ratios were significantly higher in following variables: income between 2,501 and 10,000 dollars (OR=10.29); income above 10,000 dollars (OR=10.20); less than 12 years of schooling (OR=13.42); no religion (OR=9.16) or religion other than Evangelical (OR=4.77); and illicit drug use during lifetime (OR=4.47). Alcohol abuse and dependence patterns were different according to age group. CONCLUSIONS: There is a significantly high prevalence of alcohol abuse/dependence in this population. The knowledge of factors associated with alcohol abuse, and differences in consumption patterns should be taken into account in the development of harm reduction strategies.

OBJETIVO: Estimar a prevalência do abuso/dependência de álcool e identificar fatores associados entre variáveis demográficas, familiares, socioeconômicas e relativas à saúde mental. MÉTODOS: Inquérito domiciliar na área urbana de Campinas, Estado de São Paulo, realizado em 2003. Indivíduos de 14 anos ou mais de idade (N=515) foram selecionados aleatoriamente, mediante amostragem estratificada por conglomerados e avaliados por entrevista com as escalas Self-Report Questionnaire e o Alcohol Use Disorder Identification Test. Foram calculadas as prevalências e realizadas análises logísticas uni e multivariada, razões de chance e intervalos de confiança. RESULTADOS: As prevalências estimadas de abuso/dependência de álcool foram 13,1 por cento (IC 95 por cento: 8,4 por cento;19,9 por cento) nos homens e 4,1 por cento (IC 95 por cento: 1,9 por cento;8,6 por cento) nas mulheres. No modelo de regressão logística múltipla final, o abuso/dependência de álcool revelou-se significativamente associado com idade, renda, escolaridade, religião e uso de drogas ilícitas. As categorias que apresentaram as maiores razões de chance ajustadas foram: renda (entre 2.501 e 10.000 dólares, OR=10,29; superior a 10.000 dólares, OR=10,20), escolaridade inferior a 12 anos (OR=13,42), não ter religião (OR=9,16) ou ser de religião que não fosse a evangélica (OR=4,77) e ter usado drogas ilícitas em algum momento da vida (OR=4,47). Os padrões de consumo e de dependência diferenciaram-se segundo o grupo etário. CONCLUSÕES: A prevalência de uso abusivo/dependência de álcool na população é considerável. O conhecimento dos fatores associados a tal comportamento e das diferenças de padrão de consumo deve ser levado em consideração na elaboração de estratégias de redução do dano.

Percepção dos problemas da comunidade: influência de fatores sócio-demográficos e de saúde mental / Perception of community problems: the influence of socio-demographic and mental health factors

Foi realizado estudo transversal para identificar quais os problemas da comunidade, de uma lista de 17, que foram referidos como mais importantes e analisar se tal percepção apresenta diferenças segundo variáveis sócio-demográficas e condição de saúde mental dos entrevistados. Em amostra estratificada por conglomerados representativa da população urbana de Campinas, São Paulo, Brasil, de 14 anos e mais (N = 515) aplicou-se entrevista domiciliar da Organização Mundial da Saúde sobre comportamento suicida (SUPRE-MISS) e SRQ-20. Foram calculadas prevalências ponderadas e razões de prevalência bruta e respectivos intervalos de confiança de 95 por cento. Foi realizada análise multivariada mediante regressão de Poisson. Tráfico de drogas, abuso de drogas, desemprego, criminalidade e abuso de álcool foram considerados problemas graves por mais de 45 por cento da população. Mulheres e pessoas residentes em áreas de nível sócio-econômico médio/baixo atribuíram maior gravidade ao tráfico de drogas, abuso de álcool, de drogas, abuso de crianças e esposa, desemprego e pobreza. Mulheres e pessoas positivas no SRQ-20 julgaram como graves os problemas relativos à educação. Diferenças na percepção segundo condições sócio-econômicas e gênero apontam maior suscetibilidade da mulher e de residentes em áreas pobres.

A cross-sectional study was designed to identify which social problems from a list of 17 were considered important and to analyze differences in perception among interviewees according to socio-demographic variables and presence of common mental disorders. A household survey was performed in Campinas, São Paulo, Brazil, with a stratified cluster sample of urban residents aged 14 years or older (N = 515) using the WHO/SUPRE-MISS interview and SRQ-20. Weighted prevalence and crude prevalence ratio with respective 95 percentCI were calculated. Multiple analyses were performed using Poisson regression. Drug traffic, drug abuse, unemployment, crime, and alcohol abuse were considered severe by more than 45 percent of the sample. Women and individuals living in medium-low income areas attributed greater severity to drug traffic, alcohol and drug abuse, child and spousal abuse, unemployment, and poverty. Females and individuals with positive SRQ-20 identified problems related to education as more severe. Differences in perception according to socioeconomic status and gender were observed, with women and low-income residents showing the greatest susceptibility.

Mortalidade por dependência de álcool no Brasil: 1998 - 2002 / Alcohol-dependence mortality in Brazil: 1998 - 2002 / Mortalidad por dependencia de alcohol en el Brasil: 1998 - 2002

Para analisar a mortalidade por dependência de álcool no Brasil (1998-2002) utilizando-se a causa básica de morte das estatísticas oficias, consideraram-se os óbitos decorrentes de "transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de álcool" (F10) da Classificação Internacional de Doenças CID-10. Em 2002 ocorreram 4580 óbitos masculinos e 515 femininos por dependência de álcool, correspondendo a 0,8 por cento das mortes masculinas e 0,1 por cento das femininas. Esses valores representaram 83,3 por cento dos óbitos por distúrbios mentais nos homens e 34,8 por cento nas mulheres. O coeficiente médio anual no período 1998-2002 foi de 5,8 óbitos/100.000 homens, com variações por faixa etária, sendo maior entre os de 45 a 54 anos (16,0 óbitos/100.000 homens). Comparando-se o Brasil com o Canadá, essa mortalidade, embora inferior, especialmente nas mulheres, é muito mais precoce; 46 por cento dos casos ocorreram entre 15 e 44 anos. A Região Sudeste apresentou a maior taxa de mortalidade masculina (6,6 óbitos/100.000 homens). Apontam-se os fatores de subestimação da mortalidade neste estudo. Trata-se de óbitos evitáveis e os homens jovens na Região Sudeste são o grupo prioritário na promoção da saúde e programas de recuperação.

Official statistics were used to analyze mortality rates, from alcohol dependence in Brazil (1998-2002), defined by ICD-10 code F10, from alcohol dependence in Brazil (1998-2002). Male and female mortality rates amounted to 0.8 (4580) and 0.1 percent (515) respectively, of all deaths. These values corresponded to 83.3 percent of deaths from mental disorders in men and 34.8 percent in women. Mean male annual mortality rate in 1998-2002 reached 5.8 deaths/100,000 males. There were differences between ages brackets existed, 45-54-year old men (16.0 deaths/100,000 males) were the most affected. Even though the Brazilian mortality rate is lower than the Canadian one, wonen die younges, 46 percent of cases among 15-44-year old females. The south-eastern region had the highest male mortality rate in 1998-2002 (6.6 deaths/100,000 men). Underestimation factors of above data are acknowledged. Since mortality rates by alcohol are avoidable, young men from the southeastern region should be a priority target for health promotion and recovery programs.

Para analizar la mortalidad por dependencia de alcohol en el Brasil (1998-2002), utilizándose la causa básica de muerte de las estadísticas oficiales, se consideraron las muertes decurrentes de "trastornos mentales y de comportamiento debidos al uso de alcohol" (F10) de la Clasificación Internacional de Enfermedades CID-10. En 2002 ocurrieron 4580 muertes masculinas y 515 femeninos por dependencia de alcohol, correspondiendo al 0,8 por ciento de las muertes masculinas y al 0,1 por ciento de las femeninas. Esos valores representan el 83,3 por ciento de las muertes por disturbios mentales en los hombres y el 34,8 por ciento en las mujeres. El coeficiente medio anual en el período 1998-2002 fue el de 5,8 muertes/100.000 hombres, con variaciones por gurpo de edad, siendo mayor entre los de 45 a 54 años (16,0 óbitos/100.000 hombres). Comparándose Brasil con Canadá, esa mortalidad, aunque inferior, especialmente en las mujeres, es mucho más precoz; el 46 por ciento de los casos ocurren entre 15 y 44 años. La Región Sureste presentó la mayor tasa de mortalidad masculina (6,6 óbitos/100.000 hombres). Se apuntan los factores de subestimación de la mortalidad en este estudio. Se trata de óbitos evitables, y los hombres jóvenes en la Región Sureste son el grupo prioritario en la promoción de salud y programas de recuperación.

Fatores associados à ideação suicida na comunidade: um estudo de caso-controle / Factors associated with suicidal ideation in the community: a case-control study

Este estudo tem como objetivo identificar variáveis associadas à ideação suicida ao longo dos últimos 12 meses, na cidade de Campinas, São Paulo, Brasil. Através de um estudo de caso-controle investigou-se fatores associados a ideação suicida mediante análise de variáveis independentes relacionadas ao indivíduo, à família e à saúde. Foram entrevistados 29 casos de ideação e 166 controles. Os casos foram identificados através de um inquérito de prevalência e os controles, selecionados aleatoriamente da mesma base populacional, entre os que não relataram pensamento suicida nos últimos 12 meses. Modelos de análise de regressão foram propostos para controlar a ação dos fatores de confusão ou modificadores de efeito. Nos resultados obtidos, as variáveis demográficas não estiveram associadas à ideação. Na análise final permaneceram com significância estatística as variáveis falta de energia e humor deprimido, derivadas do SRQ-20, dificuldades emocionais relatadas, vizinhança não solidária e menor freqüência à igreja. Ideação suicida mostrou-se consistentemente associada a fatores relacionados a sintomas depressivos, principalmente falta de energia e humor deprimido.

Análise do programa de controle da tuberculose em relação ao tratamento, em Campinas - SP / Analysis of treatment outcomes related to the tuberculosis control program in the city of Campinas, in the state of São Paulo, Brazil

INTRODUÇAO: A cura da tuberculose depende da adesão ao tratamento. OBJETIVO: analisar o resultado do tratamento para tuberculose nos serviços públicos de saúde de Campinas (SP), em 2002. MÉTODO: Foram investigados 436 pacientes de uma coorte de 484 com diagnóstico de tuberculose. O tipo de encerramento do tratamento foi descrito para pacientes novos e em retratamento, para apresentações pulmonares e para co-morbidade com síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS). RESULTADOS: A taxa de sucesso foi de 68,6 por cento, sendo 72,3 por cento nos pacientes sem AIDS e 57,6 por cento nos com AIDS. Nos casos novos, o grupo sem AIDS teve 2,2 vezes mais chance de resultados favoráveis. No grupo com AIDS, não se observou diferença entre novos e retratamentos. Nos insucessos, apenas a letalidade apresentou diferença, 18,9 por cento nos com AIDS vs 8,0 por cento nos sem AIDS. Nas formas pulmonares, o sucesso foi semelhante entre os inicialmente bacilo álcool-ácido resistente positivos e os demais. CONCLUSAO: O programa de controle da tuberculose de Campinas apresentou baixa efetividade. Foi superior à da coorte nacional em 2001 para os sem AIDS, e inferior para os com AIDS. O sucesso entre os casos de tuberculose sem AIDS derivou fundamentalmente do tratamento dos casos novos. O perfil desfavorável da tuberculose-AIDS, quanto à elevada letalidade (18,9 por cento) e abandono (15,3 por cento), foi responsável, em parte, pela baixa taxa de sucesso. Destacam-se as elevadas proporções de abandono numa cidade com facilidade de acesso para tratamento. Para melhorar o programa, deve-se investir na capacitação das equipes em tratamento supervisionado, educação em saúde e relacionamento com os pacientes.

Suicidal behavior in the community: prevalence and factors associated with suicidal ideation

OBJETIVOS: Estimar a prevalência de ideação suicida (IS), planos e tentativas de suicídio (TS) ao longo da vida e identificar variáveis associadas à ideação suicida. MÉTODOS: Foi realizado inquérito domiciliar com 515 indivíduos > 14 anos de idade, selecionados aleatoriamente, mediante amostragem estratificada, por conglomerados. Foram avaliados utilizando-se uma entrevista padronizada, da Organização Mundial de Saúde (OMS), sobre comportamento suicida (SUPRE-MISS), SRQ-20 e AUDIT. Foram calculadas as prevalências na vida e ajustados modelos de regressão logística uni e multivariada, calculando razões de chances (RC), controlando-se sexo e idade como covariáveis, com seus respectivos intervalos de confiança (IC). RESULTADOS: As prevalências foram de 17,1% (IC 95%: 12,9 - 21,2) para ideação suicida, 4,8% (IC 95%: 2,8 - 6,8) para planos e 2,8% (IC 95%: 0,09 - 4,6) para tentativas de suicídio. De cada três tentativas de suicídio, apenas uma chegou a ser atendida em um serviço médico. Ao longo dos últimos 12 meses, as prevalências foram, respectivamente, de 5,3% (IC 95%: 3,5 - 7,2), 1,9% (IC 95%: 1,0 - 2,8) e 0,4% (IC 95%: -0,3 - 1,1). A ideação suicida, ao longo da vida, foi mais freqüente entre mulheres (RC = 1,7), adultos jovens (RC 20-29 anos = 2,9; RC 30-39 anos = 3,6, quando comparados com a faixa etária de 14-19 anos), entre os que vivem sozinhos (RC = 4,2) e nos indivíduos que apresentaram indicadores de transtorno mental (RC entre 2,8 e 3,8). CONCLUSÕES: As prevalências não diferiram do observado pela maioria dos estudos realizados em outros países. A ideação suicida esteve consistentemente associada a indicadores de transtornos mentais ou de sofrimento psíquico. Essa observação, juntaente com o conhecimento dos fatores socioambientais associados ao comportamento suicida, deve ser levada em consideração na elaboração de estratégias de prevenção.

Perfil de mortalidade de pacientes com tuberculose relacionada à comorbidade tuberculose-Aids / Differences in mortality profile of tuberculosis patients related to tuberculosis-Aids co-morbidity

OBJETIVO: Analisar o perfil dos óbitos entre pacientes com tuberculose, e descrever a co-infecção tuberculose-Aids e a causa básica de morte nas coortes anuais. MÉTODOS: Foi realizado estudo descritivo dos indivíduos residentes na cidade de Campinas, SP, que foram a óbito durante o tratamento para tuberculose e também dos pacientes notificados após o óbito, mesmo sem ter iniciado o tratamento. As informações foram obtidas do Banco de Dados em Tuberculose /Universidade Estadual de Campinas (Unicamp) e do Banco de Obitos da Secretaria Municipal de Saúde/Unicamp. Para análise estatística utilizou-se o software Epi Info versão 6. Os óbitos foram agrupados em dois períodos (1993-1996 e 1997-2000) e as proporções, comparadas. RESULTADOS: Foram notificados 4.680 pacientes, totalizando 737 óbitos, com coeficiente de letalidade de 18,1 por cento, de 1993 a 1996, e 13,5 por cento, de 1997 a 2000. Em 78 óbitos (10,6 por cento) a notificação foi no post mortem e não chegou a ser instituído tratamento específico. Verificou-se predomínio do sexo masculino (71,3 por cento) nos dois períodos estudados. A comorbidade tuberculose-Aids esteve presente em 55 por cento dos óbitos. O perfil etário diferiu segundo a presença ou não da Aids: em ambos os períodos, a mediana da idade nos óbitos com Aids esteve na faixa de 30 a 39 e entre 50 e 59 naqueles sem Aids. Os pacientes que nunca haviam sido tratados de tuberculose representaram 81,3 por cento CONCLUSÕES: Destaca-se entre os achados a marcante redução do número de óbitos, a partir de 1997, que pode estar relacionada com a utilização da terapia anti-retroviral (HAART) para Aids.

Tuberculose no sistema prisional de Campinas, São Paulo, Brasil / Tuberculosis among city jail inmates in Campinas, São Paulo, Brazil

OBJETIVO: Descrever a situação da tuberculose nas prisões da Cidade de Campinas, Estado de São Paulo, Brasil. MÉTODOS: Realizou-se um estudo retrospectivo dos casos notificados de tuberculose em presidiários no período de 1993 a 2000. Foram avaliados dados de 4 293 detentos dos quatro presídios que constituem o complexo penitenciário da região. Foram utilizadas informações do banco de dados em tuberculose do Departamento de Medicina Preventiva e Social da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP). RESULTADOS: Observou-se um pico de incidência da tuberculose em 1994 (1 397,62 notificações em 100 000 indivíduos). A menor taxa foi observada em 1999 (559,04). Predominou a faixa etária de 25 a 34 anos (62,6 por cento) e a AIDS como doença associada (49,9 por cento). A forma preponderante de tuberculose foi a pulmonar (91,9 por cento), com baciloscopia de escarro positiva em 70,3 por cento. A maioria dos presidiários não tinha realizado tratamentos prévios (75,4 por cento). O abandono de tratamento chegou a 49 por cento. Houve cura em apenas 20,8 por cento dos casos no período estudado. CONCLUSÕES: A incidência intermediária de tuberculose observada neste estudo pode estar relacionada à subnotificação. A freqüência de falência do tratamento ainda é baixa. No entanto, o abandono, como fator que facilita a propagação de micobactérias resistentes na comunidade, causa preocupação. O controle da tuberculose nas prisões deveria ser parte rotineira das intervenções direcionadas a eliminar a doença na comunidade e a prevenir a resistência às drogas antituberculose.

Recidivas em tuberculose e seus fatores de risco / Tuberculosis recurrence and its risk factors

A persistencia de bacilos da tuberculose em pacientes curados, determinando a recidiva da doenca, e uma questao importante. O presente estudo de caso-controle investigou os fatores de risco individuais e institucionais para recidiva mediante analise de variaveis independentes relacionadas ao paciente, ao uso de drogas antituberculose e ao atendimento pelos servicos de saude. Foram entrevistados 56 casos e 105 controles, sendo a recidiva definida como um novo episodio depois de o paciente ter sido tratado com sucesso no passado. Os controles foram selecionados entre pessoas tratadas e curadas por formas pulmonares de tuberculose e que nao recidivaram. Modelos de analise de regressao foram propostos para controlar a acao dos fatores de confusao ou modificadores de efeito. As variaveis identificadas como fatores de risco para recidiva foram aquelas relacionadas a irregularidades do paciente (faltas a consulta medica deixando de coletar a medicacao, nao ingestao das drogas, doses equivocadas) idade e estresse gerado por eventos de vida; efeitos adversos do uso de drogas antituberculose; problemas na organizacao dos servicos de saude que implicaram no fornecimento de dose ou quantidade insuficiente de medicamentos. Receber informacao sobre a duracao do tratamento foi um fator de protecao. O reconhecimento desses fatores de risco deveria resultar em um acompanhamento mais intensivo e em uma supervisao direta do tratamento para prevenir a reativacao da doenca

Estudo do reingressante no sistema de notificaçäo: recidivas em tuberculose e seus fatores de risco Campinas 1993-1994 / Study of readmitted patients in the notification system: recurrence in tuberculosis and its factors risk in Campinas, 1993-1994

Foram estudados os indivíduos reingressantes no Sistema de Notificaçäo, seja por abandono anterior ou recidiva da doença, para a cidade de Campinas-SP, nos anos de 1993 e 1994. Após a validaçäo das fichas epidemiológicas dos reingressantes, foi realizado estudo descitivo das características pessoais, de tratamentos prévios e retratamento, em 108 pacientes na categoria de abandonos anteriores e 88 na de recidivas. Estes grupos de pacientes têm se acumulado nas Unidades de Saúde, trazendo sérias dificuldades aos doentes e aos serviços, devido a reingressos repetidos, falências e recidivas ao esquema de curta duraçäo, propiciando o aparecimento de resistências aos quimioterápicos.